李佛基 安徽省蕪湖市第五人民醫(yī)院

　　溫膽湯為《千金方》中的一首名方。是方以二陳湯加竹茹、枳實(shí)，主治膽虛痰熱上擾，出現(xiàn)虛煩不得眠、驚悸、口苦嘔涎等癥。溫膽者，實(shí)為清膽和胃。誠如《名醫(yī)方論》所引羅東逸所云：“方中以竹茹清胃脘之陽，而臣以甘草、生姜，調(diào)胃以安其正，佐以二陳，下以枳實(shí)，除三焦之痰壅，以茯苓平滲，致中焦之清氣，且以驅(qū)邪，且以養(yǎng)正，三焦平而少陽平，三焦正而少陽正，膽家有不清寧而和者乎？和即溫也，溫之者，實(shí)涼之也。”

　　后世廣為拓展此方用途，屢建殊功。今摭拾臨床運(yùn)用此方治療雜證數(shù)則，就正于同道。

　　肝胃不和（膽囊炎、膽汁反流性胃炎）

　　費(fèi)某，男，70歲。上腹醋心，噯氣反酸，大便失常或秘或溏，口干，有慢性膽囊炎、膽汁返流性胃炎病史。曾服半夏瀉心湯，不料服后上吐下瀉，再試服第2劑，甫入口即吐。刻下舌苔白膩，脈弦。此肝胃不和，木來乘土，樞機(jī)不利，升降失司。擬疏肝利膽和胃降逆，以溫膽湯合楊栗山升降散化裁以候消息。法半夏10g，姜竹茹15g， 陳皮10g，茯苓20g，枳實(shí)12g，炙甘草12g，僵蠶7g，蟬衣6g，姜黃10g，制川軍5g，瓦楞子30g（先煎），姜3片，紅棗3枚，2劑。

　　二診：藥后感覺良好，不但未再作吐，且脘腹舒適。效不更方，予初診方原方，10劑。此后隨訪，諸癥平復(fù)。

　　左側(cè)肢顫（腦萎縮）

　　卞某，女，68歲。咳嗽咳痰1個月，加重伴心慌3天。被診為支氣管炎、冠心病、高血壓病、心功能不全，用多種抗生素不效。舌青紫苔水滑，脈沉緩而澀。治以宣肺祛痰，溫通心陽。二陳湯合真武湯化裁。

　　二診：咳嗽好轉(zhuǎn)。舌暗苔薄黃而膩，板結(jié)緊貼舌面，脈沉澀。左側(cè)肢體顫動，以左手為甚。頭顱CT示“腦萎縮”。藥隨證轉(zhuǎn)，遂予溫膽湯合天麻鉤藤飲化裁。法半夏12g，陳皮12g，姜竹茹12g，茯苓20g，生甘草15g，枳實(shí)12g，膽南星10g，懷牛膝20g，明天麻15g，浙貝母15g，前胡15g，杏仁12g，炒黃芩25g，制附片12g（先煎），生龍牡各20g（先煎），鉤藤15g（后下），12劑。

　　三診：左側(cè)肢體顫動明顯好轉(zhuǎn)。服中藥前曾鼻衄，現(xiàn)亦平復(fù)。舌青紫苔浮黃如片狀黃霉，脈沉澀尺伏。因動輒出汗，打嗝。二診方藥還剩6劑即提前復(fù)診。板結(jié)黃苔雖化，氣虛呃逆已顯，予益氣降逆之丁香3g，旋覆花10g（包），厚樸8g，炙黃芪15g，分別加入剩余方藥中。

　　四診：仍咳嗽呃逆。舌青紫，苔略黃，舌顫。脈沉澀。風(fēng)痰未靖，痰滯經(jīng)絡(luò)。予祛痰通絡(luò)溫中，仍用二診方溫膽湯合天麻鉤藤飲加減。法半夏12g，姜竹茹12g，北細(xì)辛3g，枳實(shí)10g，陳皮10g，生甘草10g，茯苓20g，前胡15g，魚腥草20g，炒黃芩25g，南沙參25g，浙貝母12g，制附片12g（先煎），7劑。隨訪肢顫、舌顫不作，諸癥悉平。

　　頑固失眠（腦梗塞、腦供血不足）

　　張某，女，63歲。被診為高血壓病、冠心病、腦供血不足。頭顱CT示老年性腦萎縮。患“失眠癥”3年。每晚只睡1~2小時左右。用安眠藥無效。常無端心慌、手抖，面色無華，舌淡，滿布黏滑薄灰白苔，脈左弦滑右虛滑。此痰濁蒙蔽清竅，郁遏清凈之府。擬祛痰化濁，利腦清膽。予溫膽湯參以血府逐瘀湯意化裁。姜竹茹15g，法半夏15g，茯神30g，枳實(shí)10g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志15g，赤芍20g，太子參20g，桃仁10g，當(dāng)歸12g，川芎12，桔梗8g，生甘草10g，白蒺藜20g，石決明30g（先煎），生龍牡各20g（先煎），制附片12g（先煎），7劑。

　　二診：睡眠逐漸轉(zhuǎn)佳，心慌、手抖也明顯改善。脈沉澀，舌淡，舌中見少許浮黃苔。痰濁松解之征。予上方增損，以化痰散結(jié)，解郁寧心。姜竹茹15g，法半夏15g，茯神30g，枳實(shí)10g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志15g，赤白芍各15g，太子參30g，桃仁10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，郁金12g，葛根15g，生甘草10g，白蒺藜20g，雞內(nèi)金12g，生龍牡各20g（先煎），7劑。

　　后仍予上方出入，調(diào)治月余，頑固失眠基本痊愈。