——張吉臨證經驗

張良登 北京中醫藥大學

北京中醫藥大學張吉教授是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，張老針刺頭皮運動及感覺區為主治療中風后遺癥，針法獨特，效如桴鼓。筆者有幸侍診左右，受益匪淺。

　　張老以整體辨證為原則，結合局部與循經辨證進行取穴。具體取穴方法：頭皮針運動區（即頂顳前斜線）位于頭部側面，頭頂至頭顳部，自前神聰穴起至懸厘穴的連線，將全穴線分為5等分（上1/5主下肢癱瘓、中2/5主上肢癱瘓、下1/5主面癱）。一般選取上1/5和中2/5兩段運動線區；頭皮針感覺區（即頂顳后斜線）在頭部側面，頭頂至頭顳部，位于運動區之后，與之相距1.5寸，自百會穴起至曲鬢穴的連線，亦將全穴線分為5等分（上1/5主下肢感覺異常、中2/5主上肢感覺異常、下1/5主面部感覺異常），一般選取上1/5和中2/5兩段感覺線區。據上運動障礙取運動區，感覺障礙取感覺區，同時患運動及感覺障礙，則取運動及感覺區。具體操作方法：常規消毒，暴露頭皮，分開相應局部頭發，取30#、40mm的毫針快速平刺入頭皮下，沿皮下推進至帽狀腱膜下層，當刺手的指下感到不松不緊而有吸針感時，然后用右手快速捻轉2分鐘，捻轉速度為150～250次/分，并用另一手同時循揉頭皮運動及感覺區的周圍經絡區，以促使氣至病所，留針期間行針1～3次，同時讓患者主動運動患肢及主動感知患側軀體，以加強針刺得氣感與臨床療效。體針一般取百會、廉泉、天突及患側肩髃、肩髎、曲池、合谷、環跳、風市、陽陵泉、太溪、昆侖、太沖等。體針各穴行平補平瀉，一般留針30分鐘。針刺一般隔日1次，1個月為1療程，中間休息1周再繼續治療。

　　張老認為導致中風的主要病因是風、痰、瘀等內生之邪。其病機是肝腎陰虧，水不涵木，肝風妄動；飲食不節，恣食厚味，痰濁內生，上擾清竅；氣機失調，氣滯而血運不暢，或氣虛推動無力，日久血瘀，痹阻腦絡。該病起病急、臨床癥狀多樣、病情變化迅速，以突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、語言不利等為主癥。頭皮運動區貫穿督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經，具有疏經通絡、醒腦開竅、益氣活血、溫經化瘀的功效，主治運動功能障礙病證；頭皮感覺區亦貫穿督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經，具有調神通絡、理氣養血、驅風祛痰的功效，主治感覺功能障礙病癥。兩區結合針刺可迅速提高中風偏癱患者的肢體肌力，改善肌張力，促使患者肢體運動及感覺障礙的康復。再結合體針要穴：百會醒腦開竅，助陽行血；廉泉、天突化瘀開竅，清熱豁痰；肩髃、肩髎、曲池、合谷疏通上肢經絡，調氣理血；環跳、風市、陽陵泉、昆侖溫通下肢經絡，疏調經筋，活血化瘀；太溪、太沖補益肝腎，扶正除瘀。

　　典型病案  李某某，女，75歲。偏癱、語言謇澀1月余。右側偏癱，右側下肢肌肉疼痛，并有感覺障礙，不能走路，腳不能離地，右上肢不能高舉，右側口眼歪斜，中風不語之運動性失語，脈沉細，舌質紅，舌向右歪。查右下肢肌力0度，右上肢肌力0度；右側上肢腱反射減弱，右側下肢膝反射（+），右側巴氏征（+）。CT檢查證實左側大腦呈多發性腔隙性腦梗。診為中風偏癱，證屬瘀阻腦絡。治則：疏通經絡，行氣活血化瘀。處方：針刺：（1）頭皮針：取左側上1/5和中2/5運動區，左側上1/5和中2/5感覺區，常規消毒，暴露頭皮，分開左側相應局部區頭發，取30#、40mm的毫針快速平刺入頭皮下，當針下得氣時，然后用右手快速捻轉2分鐘，捻轉速度為150次/分，并用另一手同時循揉頭皮運動及感覺區的周圍經絡，以達氣速至病所，留針期間行針2次。（2）體針：選取百會、廉泉、天突及患側肩髃、肩髎、肩前、曲池、合谷、風市、陽陵泉、懸鐘、太溪、太沖。常規穴位消毒后，取30#、40mm的毫針針刺，行平補平瀉，隔日1次，每次留針30分鐘。患者經第1次針刺治療后，下肢、足部能離床；第3次治療后，拉扶能走路；第6次治療后，能自己走路（10m左右）；第7次治療后，手能離床，經攙扶能自己上廁所；針刺13次后，手有時能高舉，能自己走路，一般不用攙扶，在室內能走3圈；經近2個月治療后，癥狀基本穩定，說話較前清楚，精神爽快，下肢肌力Ⅳ級，已能下地自己走路10分鐘，左手肌力Ⅲ級，手指能屈伸；經4個月治療后，患者右側上下肢肌力均恢復至Ⅳ級，走路便利，言語清晰，生活可基本自理。隨訪1年半，病情穩定。