通補論治過敏性紫癜
 
□ 劉興忠 山東省臨朐縣中醫院
 
　　

　　過敏性紫癜是由于機體對某些致敏物質發生變態反應引起廣泛的血管炎，使小動脈和毛細血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。臨床表現主要為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關節痛、腰痛及腎損害。病因有感染、食物過敏、藥物過敏，花粉過敏，昆蟲咬傷所致的過敏等，過敏原因往往難以確定。本病以兒童及青少年為多見，男性多于女性，春秋季節發病居多。

　　本病屬“血證”范疇，在治療上宗唐容川“祛瘀生新”之旨，以“通”為大法，所謂“通”即活血通經、解毒涼血之法。紫癜形成主要以真皮層毛細血管和小動脈無菌性炎癥為特征，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成，活血化瘀、涼血解毒既可消除病理代謝產物，又能修復毛細血管恢復血管壁彈性。常用藥物如：生地、丹皮、連翹、雙花、丹參、赤芍、旱蓮草、白茅根、三七、仙鶴草、桅子、黃芩、茜草、藕節等。中后期以“補”為主，所謂“補”即益氣攝血、滋陰熄風。過敏性紫癜后期由于長時間滲出性出血，引起氣血不足、營陰虧損、血虛生風，病程纏綿，部分病例可達數月之久，常用方劑如歸脾湯、八珍湯、知柏地黃湯等，即所謂“因瘀致虛”、“祛瘀補虛”。

　　過敏性紫癜根據病變累及部位不同分以下幾型：

　　單純皮膚型紫癜  宗通補調理之法則隨證化裁選方用藥，初起有風熱證，紫癜細小稀疏者，加雙花、連翹、板蘭根、地丁、荊芥、蟬衣；紫癜密集或呈大片狀，加生石膏、黃連、水牛角粉、丹皮、茜草、仙鶴草；鼻、牙齦出血者，酌加白茅根、茜草、黃芩、生地；眼瞼浮腫者加益母草、連翹、荊芥、車前子。

　　腹型紫癜  惡心嘔吐加竹茹、半夏、黃連；腹痛加生白芍、元胡、木香；大便下血加地榆、槐花、黃柏；大便狀如柏油加白及、茜草、三七、烏賊骨；腹瀉者加補骨脂、灶心土、炒白術、茯苓；大便秘結者加生大黃、芒硝。

　　關節型紫癜  紫癜鮮紅伴關節紅腫熱痛者加忍冬藤、黃柏、牛膝、木瓜、苡米；關節冷痛，紫癜紫黑者，加熟附片、桂枝、乳香、沒藥；關節重墜浮腫游走性疼痛加防已、蒼術、秦艽、防風；關節隱痛畏風汗出者加黃芪、白術、黨參。

　　腎型紫癜  并發腎炎出現血尿加仙鶴草、小薊、白茅根、藕節；出現蛋白尿加黃芪、山藥、芡實、苡米；并發腎病綜合癥加山萸肉、山藥、熟地。

　　過敏性紫癜病程日久，纏綿難愈者加黃芪，黨參、當歸、熟地、阿膠；紫癜反復發作，時輕時重，加露蜂房、地龍、薄荷、忍冬藤、荊芥。