□ 李艷景 毛佳 翁檸   成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 

　　睡眠的過(guò)多、過(guò)少或睡眠的質(zhì)量降低都屬于睡眠障礙的范籌，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要包括：失眠、嗜睡、多夢(mèng)、鼾眠、拘攣、夢(mèng)游、夢(mèng)驚、夢(mèng)語(yǔ)、夢(mèng)交、夢(mèng)遺、遺尿等病癥，《內(nèi)經(jīng)》有“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”、“多臥”等稱呼。雖然本病很少危及人的生命，但大多病程較長(zhǎng)，難以速愈，且易反復(fù)發(fā)作，治療較困難，嚴(yán)重困擾著人們的生活。幾千年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)此積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文僅就近年來(lái)的文獻(xiàn)綜述如下。
　　中醫(yī)對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)
　　中醫(yī)有關(guān)睡眠主要有4種理論：陰陽(yáng)消長(zhǎng)論、營(yíng)衛(wèi)循行論、心主神明論、腦主神明論。雖然臨床上有“腦主神明”和“心主神明”的爭(zhēng)論，但很多醫(yī)家在承認(rèn)心腦共主神明的同時(shí)，往往依據(jù)臨床各有所側(cè)重，現(xiàn)代關(guān)于睡眠機(jī)理的中醫(yī)論述大都基于此。
　　徐凌云和高榮林將中醫(yī)睡眠學(xué)說(shuō)概括為陰陽(yáng)睡眠學(xué)說(shuō)、衛(wèi)氣運(yùn)行睡眠學(xué)說(shuō)和神主睡眠學(xué)說(shuō)。以陰陽(yáng)睡眠學(xué)說(shuō)為總綱領(lǐng)，揭示了睡眠和覺(jué)醒的基本原理；衛(wèi)氣運(yùn)行睡眠學(xué)說(shuō)是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的具體化，揭示了睡眠的運(yùn)動(dòng)本質(zhì)；而神主睡眠學(xué)說(shuō)這突出了中醫(yī)的整體睡眠觀，揭示了睡眠是人體整體的生命活動(dòng)形式。董德懋則將睡眠障礙概括為：陰虛失眠、胃不和失眠、陽(yáng)虛多寐、濕重多寐，在對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)中，他也特別強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)的主導(dǎo)作用。俞宜年認(rèn)為人的情志活動(dòng)是大腦對(duì)客觀事物的反映，這種反映是屬心、腦神經(jīng)活動(dòng)的范圍。且肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志，所以心、腦、肝與睡眠關(guān)系密切。
　　睡眠障礙的辨證論治
　　中醫(yī)關(guān)于睡眠障礙的辨證論治頗為豐富，近年來(lái)不少醫(yī)者從臨床實(shí)際出發(fā)，探求其發(fā)生的機(jī)理，提出了一些新的辨證思路。
　　1. 從五臟論治  有學(xué)者認(rèn)為失眠癥其病因病機(jī)主要表現(xiàn)于肝，波及五臟，統(tǒng)顧五臟實(shí)體病證。提倡“五臟皆有不寐”的整體觀，從肝論治、兼顧他臟、辨證加減的證治體系，并由此分臟制定了失眠癥證治方案。
　　2． 從精神情志論治  伊明瑞等認(rèn)為精神情志與不寐關(guān)系密切，由此將不寐分成煩惱型、多疑型、緊張型、抑郁型，分別選用清熱瀉火、疏肝降逆法，滋陰清熱、理氣解郁法、清心寧神、調(diào)和肝脾法等治之，取得良好效果。
　　3．從晝夜節(jié)律論治   郁青萍和高翔等認(rèn)為人體的睡眠是一種具有晝夜節(jié)律性的生理活動(dòng)，失眠則是這種正常睡眠—覺(jué)醒節(jié)律紊亂的結(jié)果。遵循這一規(guī)律，提出“因時(shí)制宜”治療失眠。
　　4．從心腎相交論治  陳武山認(rèn)為所有的失眠都是“火不歸根”引起的，所有的治療方案，最終都需要回到“引火歸根、心腎相交”的問(wèn)題上來(lái)，并將失眠分為五型：肝氣郁結(jié)型、腎精不足型、心火旺盛型、經(jīng)脈瘀阻型、痰濕阻滯型。
　　5．從肝脾論治  張其慧認(rèn)為導(dǎo)致失眠一證產(chǎn)生的諸多病因病機(jī)均與肝脾失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)治失眠的理法方藥的選擇，應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，注重調(diào)理肝脾。
　　6．從胃論治   許映絮和陳英杰認(rèn)為“胃不和則臥不安”應(yīng)理解為：凡傷及脾胃之陰陽(yáng)氣血，使胃氣不安和者，均可導(dǎo)致或加重失眠。并認(rèn)為遣方用藥應(yīng)常常顧及胃氣：苦寒?dāng)∥福鍩釣a火之品不宜大量、久用，中病即止，或兼投養(yǎng)陰清熱之品；重鎮(zhèn)傷胃，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品易傷胃氣，非陽(yáng)亢者，應(yīng)慎用之，推崇用琥珀及珍珠末，認(rèn)為此二品鎮(zhèn)驚安神之力不弱，且不傷胃氣，并可加入麥芽、神曲、雞內(nèi)金以助胃運(yùn)化；酸澀斂收，失眠多兼痰夾火，酸澀之品易留邪，邪若不去，終致后發(fā)，故慎用。
　　7．從顧護(hù)陽(yáng)氣論治   唐國(guó)斌認(rèn)為治療失眠應(yīng)該注意顧護(hù)陽(yáng)氣，尤其是腎陽(yáng)。失眠初發(fā)之時(shí)，人體處于心理應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，主要表現(xiàn)為火熱陰虛之象，但交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮則會(huì)逐漸疲勞而形成陽(yáng)虛證，這時(shí)應(yīng)適當(dāng)考慮應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)藥作為反佐；如果長(zhǎng)期失眠，陽(yáng)氣必虧，更應(yīng)重視溫陽(yáng)藥的應(yīng)用，而他法則不足以取效或取效緩慢。在臨床上強(qiáng)調(diào)使用肉桂等溫陽(yáng)通陽(yáng)之品。
　　8．從交通陰陽(yáng)論治  孫建平認(rèn)為失眠的根本病機(jī)是衛(wèi)氣浮燥于外而營(yíng)陰孤立于內(nèi)，陰陽(yáng)阻格不通所致。因此治療失眠的關(guān)鍵在于以藥引陽(yáng)入陰。半夏同時(shí)具有“從陰到陽(yáng)”及“從陽(yáng)到陰”的特性，具有交通陰陽(yáng)的作用，因而在治療失眠的方藥中應(yīng)該選用，不應(yīng)畏其辛燥。
　　9．從瘀論治  趙成志等根據(jù)“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的觀點(diǎn)，認(rèn)為頑固性失眠治必活血化瘀，宜用血府逐瘀湯之類。
　　雖然各位醫(yī)家提出了眾多辨證新思路，但少有創(chuàng)新性，大都是在睡眠障礙總體辨證思路中強(qiáng)調(diào)某一點(diǎn)，依據(jù)的大都是自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，且缺乏具有說(shuō)服力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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