□ 李祥農 山東省沂南縣中醫院

　　中醫認為水腫與肺脾腎三臟關系密切，故主張治療水腫病在肺宜宣肺發汗，在脾宜健脾利濕，在腎宜溫腎利尿。但在臨床中，仍要根據具體情況，知常達變，進行辨證施治，才能收到最佳療效。筆者僅舉二例治療此證的辨治及體會如下：
　　病案1
　　顧某，男，14歲，2004年11月20日初診。由外感引起全身浮腫7天，初起面腫，后及全身，就診時眼瞼腫甚，不能睜眼，腹大如鼓，陰囊腫亮，伴有惡寒無汗，腰痛，小便少，苔白滑，脈沉細。尿檢：蛋白（＋＋＋）、紅細胞（＋＋＋）、白細胞（＋）、顆粒管型（＋＋）。診斷：西醫診斷：急性腎炎，中醫診斷：水腫（風水相搏）。其病機是外邪襲肺，肺不宣降，水道失調，水液停留溢于肌膚形成水腫。遵“開鬼門，潔凈府”法，擬陳修園消水圣愈湯加減治之：麻黃10g，桂枝10g，羌活8g，浮萍10g，茯苓皮15g，炒白術8g，車前子10g，白茅根30g，生姜5g，大棗10g。連服5劑，服后得汗出，小便增多，腫勢漸消。再擬溫腎陽以利其水，用真武湯加味：附子10g，炒白術10g，茯苓20g，椒目5g，生姜5g，玉米須20g，白茅根30g。連服5劑后，小便得暢，腫勢消退，惟見腰痛、無力、形寒、四肢不溫。尿檢：蛋白（＋）、管型（＋），此乃屬腎陽不足而陰偏盛之候。繼用“溫腎壯陽，以消陰翳”之則，用桂附地黃丸加減：附子10g，桂枝6g，熟地12g，山萸肉10g，山藥10g，丹皮6g，茯苓12g，澤瀉10g，黃芪12g。連服10劑后癥狀基本消失，僅有納差、神疲、乏力等正虛現象。尿檢正常，再以香砂六君子丸補氣健脾而收功，隨訪2年未復發。
　　病案2
　　林某，男，29歲，2000年2月3日初診。患者自訴經治3日而愈，約數日后，身面浮腫，日益增劇，伴有鼻衄，胸脅不舒，時有隱痛，胃納正常，大便自調，無汗，小便少。檢體：神清，顏面四肢軀干皆浮腫，肝脾未觸及，舌光無苔，脈弦細。尿檢：蛋白（＋＋＋）、紅細胞（＋＋）、白細胞（＋）、顆粒管型（＋＋），血壓150/85mmHg。診斷：腎炎水腫。投消水圣愈湯加味，用藥5劑未見其效，隨改為“清燥滋腎法”，藥用：生地15g，炒梔子10g，玉竹10g，麥冬10g，白芍10g，山藥10g ，生牡蠣20g（先煎），銀花10g，澤瀉10g，車前子10g，服藥5劑后，小便通，衄血停，腫勢漸消，尿檢也趨于好轉。應用此方服藥20劑余，病告痊愈。
　　體會
　　病案1  證治，先以宣肺，次以溫腎，終以健脾，肺氣得以通調，脾氣得以轉輸，腎氣得以開合，使三焦氣化正常，陽氣復，正氣盛，邪氣退而病愈。
　　病案2  初服消水圣愈湯汗之而腫不消，利尿而腫不減，就是未能知常而達變的緣故，后思患者浮腫而伴血衄，胸脅隱痛，舌光少苔，乃是腎水不足，陰虛不能涵木的表現，陰虛而燥傷于腎，腎傷而蒸化開合失司，故小便少，浮腫。欲消其腫，必利其水，欲利其水，必救其腎，欲救其腎，必先滋潤以去其燥，故易清燥滋腎法，從而獲得了滿意的效果。
　　治療水腫病，一般認為“腰以上腫，當發其汗，腰以下腫，當利其小便。”使潴留在體內的水液從小便和汗液因勢利導向外排泄而消其腫，是謂之治療大法。而一般清潤滋膩足以壅遏水道的藥物，則在所當禁，但通過以上兩例水腫病而采用“用病異治”的方法而獲效，可見前人治水大法，僅指一般原則，辨證論治才是真諦。