□ 王紅仙  花根才  楊悅婭

　　張?jiān)迄i，男，主任醫(yī)師、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師、全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目上海指導(dǎo)組專家、全國(guó)中醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)委員、首屆上海市名中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼待遇，從事臨床、科研、教學(xué)、文獻(xiàn)研究50余年。擅長(zhǎng)治療肝膽疾病、心腦血管疾病、熱病、疫病等疾病，療效卓著。
　　[案1]冠心病
　　黃某，男，56歲，初診：2003年6月9日。
　　3年來(lái)時(shí)有胸痛胸悶，診斷為冠心病，近半年胸痛胸悶加重，頭暈乏力，盜汗，夜寐不安，腸鳴轆轆，小溲黃赤。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈緩。
　　檢查：2002年7月8日做冠狀動(dòng)脈造影提示：冠狀動(dòng)脈狹窄45％伴痙攣。
　　西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。
　　中醫(yī)診為胸痹心痛。辨證為心脈瘀阻，氣機(jī)不暢，腎氣不足。
　　治療原則：養(yǎng)心活血，調(diào)理氣機(jī)，兼補(bǔ)腎氣。
　　處方用藥：丹參15g，生黃芪15g，絲瓜絡(luò)8g，連翹30g，郁金10g，延胡索10g，天麻15g，茯神30g，葛根30g，五味子10g，淮小麥30g，桂枝10g，炙甘草8g，紅花6g，赤芍10g，制首烏30g，靈磁石30 g。每日1劑。
　　服藥1個(gè)月后，胸痛胸悶明顯減少，原方加減再服3個(gè)月，胸痛胸悶基本消失，現(xiàn)間隙服藥，病情穩(wěn)定。
　　按  此為冠心病胸痛時(shí)作，年近花甲，腎氣不足，心失所養(yǎng)，心血瘀阻，脈絡(luò)失和，予養(yǎng)心補(bǔ)腎，調(diào)理氣機(jī)，疏通心脈法，取得明顯治療效果。冠心病是本虛標(biāo)實(shí)之病，氣滯血瘀為標(biāo)，臟腑虛弱為本，即心腎肝脾功能低下為本。黃芪、丹參、郁金、紅花、赤芍益氣活血；延胡索疏肝理氣；制首烏補(bǔ)腎以養(yǎng)心氣。桂枝、炙甘草溫通心陽(yáng)。多向性治療而取效。

　　[案2]冠心病伴心律失常
　　李某，男性，52歲，1997年7月25日初診。
　　素有心悸心前區(qū)疼痛伴胸悶病史10余年，曾經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性診斷為冠心病。近日胸悶心悸加重，腰酸膝軟，小溲頻數(shù)，動(dòng)則氣短，脫發(fā)明顯。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈細(xì)時(shí)有結(jié)脈。
　　檢查：心率80次／分，可聞5次早搏。
　　胸片檢查：左心緣稍飽滿。  心電圖檢查：心肌缺血，室性早搏。
　　西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；心律失常。
　　中醫(yī)診為心痛。辨證為心腎兩虛，氣虛血瘀，心脈痹阻。
　　治療原則：補(bǔ)益心腎，益氣和血，溫通心脈。
　　處方用藥：仙靈脾10g，杜仲15g，制首烏30g，益智仁10g，靈芝10g，生黃芪15g，太子參15g，紫丹參30g，檀香 6g，桂枝6g，炙甘草10g。每日1劑。
　　上方服16劑后，胸悶心悸明顯改善，小溲頻數(shù)好轉(zhuǎn)。遂去益智仁，續(xù)服13劑，復(fù)查心電圖已正常。胸悶心悸消失，腰酸基本緩解。
　　按  余曾系統(tǒng)觀察本病100例，認(rèn)為心腎功能低下為本，痰凝，氣滯、血瘀為標(biāo)，心臟為發(fā)病的場(chǎng)所，腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。從經(jīng)絡(luò)關(guān)系、生理功能、臨床表現(xiàn)、治療效果諸方面進(jìn)行考察，證實(shí)補(bǔ)腎藥物可以提高療效。本案用藥為冠心乙方(作者經(jīng)驗(yàn)方)加減而成。著重補(bǔ)腎養(yǎng)心、益氣和血。用制首烏、仙靈脾、杜仲、靈芝、黃芪、太子參、炙甘草益腎養(yǎng)心氣為先；丹參、檀香、桂枝活心血通心脈以輔之。心腎得補(bǔ)，心氣既充，心脈暢通，疾病向愈。

　　[案3]冠心病伴抑郁癥
　　紀(jì)某，男，64歲，2003年8月18日初診。
　　5年來(lái)反復(fù)胸悶心悸，外院診斷為冠心病，時(shí)有房早、房顫，神情焦慮，煩躁，自汗，盜汗，失眠，神疲乏力，對(duì)周圍事物缺乏興趣，整日愁眉不展，時(shí)胸悶如窒。舌質(zhì)暗紅，苔白厚膩。脈細(xì)，偶結(jié)。
　　檢查：心電圖：頻發(fā)房早。
　　西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴抑郁癥。
　　中醫(yī)診為胸痹。辨證為肝失疏泄、氣滯心絡(luò)兼有痰濁。
　　治療原則：調(diào)理氣機(jī)，活血和絡(luò)，清心化痰。
　　處方用藥：柴胡6g，赤芍10g，丹參15g，郁金10g，陳 皮10g，半夏10g，枳殼10g，竹茹10g，檀香8g，棗仁30g，炙遠(yuǎn)志6g，黃連5g，淮小麥30g，玫瑰花5g，甘松5g，生黃芪10g，靈磁石15g(先煎)、茯神30g，桑葚子15g，炙甘草5g。每日1劑。
　　復(fù)診，胸悶減而未愈，看報(bào)及電視已有興趣，偶煩躁，夜寐稍安，無(wú)自汗，盜汗，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈細(xì)。
　　上方減淮小麥每日1劑。服藥近3個(gè)月，胸悶基本消失，精神振作，情緒樂(lè)觀，每晚能睡6小時(shí)。
　　按  患者系冠心病伴發(fā)抑郁癥，對(duì)周圍事物缺乏興趣，整日愁眉不展，失眠，長(zhǎng)期缺乏良好的休息，以致神疲乏力，這對(duì)冠心病的治療是極其不利的，會(huì)加重疾病，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本案用四逆散合黃連溫膽湯加減治療三月，加之心理疏導(dǎo)，病情得以逐漸好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得到明顯提高。四逆散加減能疏肝理氣解郁；黃連溫膽湯加減清心化痰；生黃芪、丹參、郁金益氣活血；桑葚子補(bǔ)益腎氣以治其本。我們認(rèn)為：心臟是冠心病的發(fā)病場(chǎng)所，腎虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，因此補(bǔ)腎是冠心病治療中的重要環(huán)節(jié)。

　　[案4]冠心病置入支架后
　　周某，女，87歲，2003年9月18日初診。
　　近30年來(lái)胸悶反復(fù)發(fā)作。1999年冠脈造影提示：冠狀動(dòng)脈狹窄，隨即置入2個(gè)支架，術(shù)后1年又感胸悶不適，情緒緊張，失眠，精神不振。舌質(zhì)暗紅，苔薄白。脈弦細(xì)。
　　檢查：心電圖提示：心肌損傷。
　　西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病置入支架后。
　　中醫(yī)診為胸痹心痛。辨證為氣虛血瘀，脈絡(luò)失和。
　　治療原則：溫通心脈，疏肝解郁。
　　處方用藥：丹參15g，郁金10g，枸杞子10g，黃芪10g，炒棗仁30g，茯神30g，合歡皮30g，佛手15g，柏子仁30g，青龍齒15g(先煎)，八月札15g，玫瑰花5g。每日1劑。
　　服上藥近一個(gè)月，胸悶減輕，夜寐稍安，畏寒，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。
　　上方加巴戟天10g。服上藥2月諸癥減輕，心情尚好，無(wú)明顯胸悶，病情穩(wěn)定。
　　按  此為冠心病置入支架后，又感胸悶不適，再加情緒緊張，失眠，雖有心血瘀阻，但兼肝郁氣滯，以致脈絡(luò)失和，由于情緒緊張影響加重了冠心病的癥狀，治以疏導(dǎo)，調(diào)理氣機(jī)，疏通心脈，取得明顯治療效果。冠心病是本虛標(biāo)實(shí)之病，氣滯血瘀為標(biāo)，臟腑虛弱為本，即心腎肝脾功能低下為本。丹參、郁金活血化瘀；八月札、玫瑰花、佛手疏肝理氣；黃芪、枸杞子、巴戟天益腎養(yǎng)心氣。氣血并重，通補(bǔ)兼施。