□ 馬建國  山東曲阜市第二人民醫院

　　除濕胃苓湯由蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術、滑石、防風、梔子、木通、肉桂、甘草組成。五味消毒飲由金銀花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子組成。均出自《醫宗金鑒·外科心法》，二方具有清利濕熱、解毒消炎功效，筆者在臨床中體會到，對于某些濕熱蘊結化毒所致皮膚病變，以此化裁治之，獲效非常顯著，舉案例如下。
　　痤瘡
　　劉某，男，23歲，2002年5月24日初診。顏面、胸背部發生較密集的粟粒、高梁粒大小紅色炎性丘疹，部分皮疹頂部附膿點、膿皰，觸之有灼熱感，伴有較多油性皮脂溢出已兩年余。幾家醫院診為尋常痤瘡，予數種西藥內服，外用復方硫黃洗劑、新膚螨靈霜、痤瘡平等，皮損消退不明顯。患者現口膩口黏，渴不欲飲，納差，小便色黃。舌質紅，苔黃略膩，脈濡數。證屬濕熱蘊結顏面、胸背，化毒而呈紅色炎性丘疹。治則：除濕清熱，解毒消炎。除濕胃苓湯合五味消毒飲加減：白術12g，蒼術9g，梔子10g，赤茯苓12g，薏苡仁20g，防風6g，滑石10g，木通6g，蒲公英30g，地丁30g，銀花30g，菊花9g，甘草9g，水煎服，日1劑。第3煎待涼用紗布蘸藥液洗擦患處，每日3次。囑其忌食辛辣油膩之物。
　　服藥12劑后皮損已明顯開始消退，油性皮脂分泌減少，未有新的皮疹再現，口中黏膩感已輕，納食增加，小便正常。原方去防風、木通，白術、赤茯苓減為10g，蒼術減為6g，銀花、蒲公英、地丁減為20g，續服12劑。
　　服藥后皮疹已基本消退，為鞏固療效，上方略作變更，續服6劑，后皮損全消，皮膚變平治愈。
　　按  痤瘡又稱“肺風粉刺”，《醫宗金鑒·外科心法》云：“每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁……。”本例除有較密集的紅色丘疹膿皰外，又具較多油性皮脂溢出，且有口中黏膩，納差，小便色黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡數等癥狀。辨為濕熱蘊結化毒所發。故用蒼術、赤茯苓、白術、梔子、薏苡仁、滑石等清利濕熱，導濕熱下行；蒲公英、地丁、銀花、菊花清熱解毒消炎。諸藥互用，使濕熱清毒解，皮疹消退。
　　膿皰性細菌疹
　　孔某，男，57歲，2002年9月4日初診。雙手掌、足跖起數個高梁粒大水皰，后變成黃綠色膿皰，癥狀時輕時重，患處常有癢覺或灼熱感，反復發作3月余。其間某院診為膿皰性細菌疹，予西藥注射內服，外用藥不詳，取效不顯著。脘腹不適，納少，口苦，口中黏膩，渴不欲飲，溲黃。舌質紅，苔黃膩，脈濡數。辨屬脾經濕熱，蘊于掌跖，釀成濕熱毒所發。治則：除濕清熱，解毒消疹。除濕胃苓湯合五味消毒飲化裁：蒼術9g，白術12g，赤茯苓12g，梔子10g，黃連10g，薏苡仁20g，木通6g，滑石10g，白鮮皮12g，地膚子12g，蒲公英30g，地丁30g，銀花30g，連翹10g，甘草9g，水煎服，日1劑。第3煎待溫浸泡患處，每次30分鐘，日2次。10劑后膿皰疹趨于干涸消退，未有新疹再現，納增，小便正常，余癥俱輕。原方去黃連，蒼術易為6g，白術、赤茯苓易為10g，銀花、蒲公英、地丁易為20g，續服10劑后膿皰疹全消告愈。半年后隨訪未復發。
　　按  膿皰性細菌疹西醫認為與體內存在著的化膿菌感染病灶有關，但用抗生素治療卻收效不著。與《醫宗金鑒·外科心法》描述的窩瘡相似，“此癥生于指掌之中……，起黃白膿皰，癢痛無時，破津黃汁水，……”。本例始用西藥治療獲效不顯，辨為濕熱蘊于掌跖部化為濕熱毒所發。方以蒼術、白術、赤茯苓、黃連、梔子、薏苡仁、滑石、木通等清脾濕熱，導濕熱下行；白鮮皮、地膚子祛濕止癢；蒲公英、地丁、銀花、連翹清熱解毒，藥證相符，故收效較好。
　　帶狀皰疹
　　武某，女，45歲，2004年8月29日初診。左腹部、背部發生幾處大小不一條狀紅色皮損，內有較多粟粒、綠豆大皰疹簇集分布，累累如串珠，疼痛灼熱不適7天。某院診為帶狀皰疹，予聚肌胞、病毒唑注射，外用阿昔洛韋軟膏數日，皮疹消退較慢，仍疼痛如針刺狀。脘腹不適，口苦口中黏膩，納食不香，小便色黃，大便黏滯。舌質紅，苔黃膩，脈濡數。證屬脾胃濕熱蘊于上述部位，化為濕熱毒所發。治則：清脾胃濕熱，解毒消疹。除濕胃苓湯合五味消毒飲加減：蒼術9g，白術12g，赤茯苓12g，梔子10g，黃連10g，薏苡仁20g，厚樸6g，板藍根30g，蒲公英30g，地丁30g，銀花30g，延胡索10g，滑石10g，木通5g，甘草9g，水煎服，日1劑。6劑后皰疹趨于消退，疼痛大減，脘腹不適、口苦、口黏膩等癥狀均減輕，納增，二便正常。原方去黃連、木通，白術、赤茯苓易為10g，復服6劑后皰疹消退，疼痛消失，諸癥告瘥。
　　按  帶狀皰疹據其發病部位不同，又有“蛇串瘡”、“纏腰火丹”之稱，神經痛是本病最典型癥狀特點。本例具脾胃濕熱蘊結化毒的一系列癥狀表現，濕熱不清，熱毒不解，皰疹難以較快消退。因此用蒼術、白術、赤茯苓、黃連、梔子、厚樸、薏苡仁健脾胃除濕熱；滑石、木通、甘草導濕熱下行；板藍根、蒲公英、地丁、銀花清熱解毒；延胡索止痛，從而使皰疹較快消退，疼痛消失。
　　足跟瘡瘍
　　陳某，男，43歲，2006年8月24日初診。右足部發生3處約錢幣大潰瘍面，皮膚色紅，有時滲出黃白色黏液及分泌物，癢痛俱作3月余。在兩家醫院住院予數種抗生素注射、內服、外用，瘡面不愈合。又經X線攝片提示，骨質未見異常，分泌物做細菌培養未培養出細菌，化驗空腹血糖屬正常范圍。現仍行走痛劇，查見患處膚色仍呈潮紅腫脹，觸之灼熱，口苦口渴不欲飲，口中黏膩，納食不香，小便色黃，大便黏滯不爽。舌質紅，苔黃膩，脈濡數。辨證為脾胃濕熱，日久蘊結化毒而發。治則：清脾胃濕熱，解毒消炎。除濕胃苓湯合五味消毒飲化裁：蒼術9g，白術12g，赤茯苓12g，陳皮6g，厚樸6g，豬苓9g，澤瀉9g，梔子10g，滑石10g，黃連10g，丹皮10g，地膚子10g，白鮮皮10g，銀花30g，蒲公英30g，地丁30g，天葵子10g，甘草9g，水煎服，日1劑。外用：赤茯苓30g，薏苡仁30g，黃柏30g，澤瀉30g，丹皮30g，白鮮皮30g，忍冬藤50g，白及30g，蒲公英30g，地丁30g，苦參30g，水煎適量待溫浸泡患足，每日2次，2日用藥1劑。洗后用爐甘石粉、白及粉、黃柏粉各份，高壓消毒后撒撲患處，油紗條覆蓋。忌食腥辣之物。
　　服藥7劑后，口苦口渴口中黏膩癥狀大減，納食增加，二便基本正常，瘡瘍處膚色明顯由紅變淡，滲出黏液分泌物極少，癢痛腫脹癥狀明顯減輕，瘡面開始由外向內縮小，可以慢慢行走。上方去厚樸、陳皮、丹皮、黃連，入當歸12g，牛膝10g，續服10劑。外用藥同上。 
　　服藥十劑后，瘡面基本愈合，灼熱癢痛腫脹癥狀消失，納食正常，余癥俱消，行走正常。方中去蒼術、白術、天葵子，銀花、蒲公英、地丁減為12g，續服6劑，以鞏固療效，停外用藥。3個月后隨訪再未發。
　　按  本例足跟瘡瘍遷延3個月余未愈，始用抗生素治療，取效不著，又經細菌培養、X線攝片、空腹血糖檢測，均無異常，因脾主肌肉四肢，與胃相表理，據其瘡瘍處膚色發紅、觸之灼熱、腫脹、滲出黃白色膿液、癢痛俱作、行走疼痛、口苦口渴、口中黏膩、不欲飲、小便色黃、大便黏滯、舌質紅、苔黃膩、脈濡數等癥狀，辨為脾胃濕熱蘊結，日久化毒所致。故以蒼術、白術、赤茯苓、陳皮、厚樸、梔子、黃連清脾胃濕熱；豬苓、澤瀉、滑石、甘草等導濕熱下行；白鮮皮、地膚子止癢；丹皮、蒲公英、地丁、銀花、天葵子清熱消炎解毒；當歸、牛膝引藥下行，并配合外治，內服外用相結合，使濕熱得清，毒邪得解，炎癥消散，瘡瘍愈合，諸癥消失，行走如常。