□ 戚明杰  唐長(zhǎng)華  周豐寶   濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科

　　李富玉教授是濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科主任，全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，全軍中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。李富玉教授業(yè)醫(yī)30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，學(xué)術(shù)上衷中參西，師古而不泥古，在理、法、方、藥上有很多創(chuàng)新之處。李富玉教授對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療頗有特點(diǎn)，茲介紹如下：
　　對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)
　　依據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)中“腰痛”、“痹癥”等范疇。在古代文獻(xiàn)中有許多與該病相似的記載。如《素問(wèn)·生氣通天論》中說(shuō)：“開合不得，寒氣從之，乃生大僂。”僂是指脊背彎曲的意思。脊柱為督脈循行之處，故也有人認(rèn)為該病屬督脈之病。李富玉教授認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的病因與先天稟賦不足、腎氣虧虛、外感風(fēng)寒濕熱邪氣、飲食不節(jié)等諸多因素有關(guān)，當(dāng)病程日久，邪氣閉阻經(jīng)脈、血脈，致氣血凝澀，久而成痹。
　　驗(yàn)案舉例
　　黃某某，女，18歲。患者自訴7個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)交替疼痛，呈漸進(jìn)性加重，漸出現(xiàn)坐骨疼痛，不能坐，晨起脊柱僵硬，起床困難，需側(cè)身，活動(dòng)后關(guān)節(jié)僵硬可好轉(zhuǎn)，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，右膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛夜間較重，可影響睡眠，并出現(xiàn)持續(xù)低熱，體溫在36℃～38℃之間，化驗(yàn)提示：HLA-B27（＋）、血沉83mm/h，CT檢查符合強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)。先后使用柳氨磺胺吡啶、扶他林、硫酸羥氨唑片、愛(ài)諾華、艾迪莎、強(qiáng)的松等藥物治療，療效不佳。
　　經(jīng)人介紹來(lái)我院中醫(yī)科求徹底治療。癥見(jiàn)：乏力，兩髖關(guān)節(jié)、兩骶髂關(guān)節(jié)，腰椎1～2及兩側(cè)壓痛明顯，兩髖、膝關(guān)節(jié)疼痛，晨起關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可漸緩解，由坐位至立位時(shí)膝關(guān)節(jié)痛重，畏寒肢冷，頭部易汗出，舌質(zhì)紅，舌體略瘦，苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力。
　　中醫(yī)診斷：痹證（風(fēng)寒濕邪瘀阻脈絡(luò)，肝胃不和）
　　西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。
　　治則：活血化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)除濕止痛，補(bǔ)益肝腎。
　　方藥：當(dāng)歸30g，冬凌草60g，絡(luò)石藤50g，尋骨風(fēng)15g，海風(fēng)藤15g，秦艽20g，黃柏20g，漢防己15g，丹參50g，刺五加30g，連翹30g，黃芩30g，防風(fēng)15g，桑白皮20g，杜仲20g，秦皮15g，羌活15g，甘草20g，靈芝30g，山豆根10g。水煎口服，每日3次，共15劑。囑按醫(yī)囑漸減量服用強(qiáng)的松。
　　二診：雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛如前，有時(shí)有撕裂感，右側(cè)腹股溝部位疼痛，關(guān)節(jié)晨僵，每天早晨體溫在37.1℃～37.4℃之間，下午在37.8℃～38.2℃之間，血沉57mm/h。守初診方加土茯苓50g，香附20g，陳皮20g，繼服20劑，每日4次。
　　三診：雙膝關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛明顯較前減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)較前靈活，晨僵時(shí)間較前縮短，體溫較前穩(wěn)定，波動(dòng)于36.7℃～37.8℃之間。守初診方改山豆根15g，冬凌草100g，尋骨風(fēng)20g，加土茯苓50g，香附20g，陳皮20g，余藥同前不變，繼服20劑，每日4次。
　　四診：腰骶、雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯較前減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)較前靈活自如，活動(dòng)幅度明顯較前增大，無(wú)畏寒，晨僵輕微，納眠可，體溫波動(dòng)明顯變小，約在36.5℃～37.1℃之間，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑數(shù)。給予三七粉15g，元胡30g，厚樸20g，黃精20g，黨參50g，土茯苓50g，山豆根15g，香附20g，陳皮20g，冬凌草100g，當(dāng)歸30g，絡(luò)石藤50g，防風(fēng)15g，丹參50g，刺五加30g，黃芩30g，杜仲20g，甘草20g，靈芝30g，繼服20劑，每日4次。
　　五診：患者因上學(xué)未至，其母代訴病情服藥后體溫恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)波動(dòng)不穩(wěn)的情況，腰骶、雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)關(guān)節(jié)晨僵，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍。陰雨天時(shí)可出現(xiàn)腰骶部關(guān)節(jié)發(fā)僵不適，繼服上方20劑，每日4次，以鞏固療效。藥后隨訪18個(gè)月，病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。
　　李富玉教授認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織。典型病例X線片表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。起病大多緩慢而且隱匿，中醫(yī)分為寒濕痹阻、濕熱痹阻、腎氣虧虛、瘀血阻絡(luò)證候。此例患者為青年女性，陽(yáng)氣不足，營(yíng)衛(wèi)空疏，衛(wèi)陽(yáng)不固，使風(fēng)寒濕邪得以乘虛侵襲人體，阻于脈絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，即成為風(fēng)寒濕痹。遂用當(dāng)歸、三七粉、丹參益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、溫陽(yáng)行氣；以秦艽、絡(luò)石藤、尋骨風(fēng)、防風(fēng)、海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)；以土茯苓、漢防己、桑白皮利水消腫、通利關(guān)節(jié)；以杜仲、刺五加、靈芝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益精氣；羌活入腎經(jīng)搜風(fēng)蠲痹；以黃柏、黃芩、連翹、山豆根、秦皮、冬凌草清熱解毒燥濕、利水消腫；以元胡、香附、陳皮行氣健脾和胃；諸藥合用益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛、健脾和胃，為標(biāo)本兼顧、扶正祛邪之劑，故能奏效。