□ 唐先平  中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院

　　斯蒂爾病本是指系統(tǒng)型起病的幼年型慢性關(guān)節(jié)炎，但相似疾病若發(fā)生于成年人，則稱之為成人斯蒂爾病，成人斯蒂爾病的臨床特點是：長期持續(xù)或間歇性發(fā)熱；反復出現(xiàn)一過性皮疹；游走性關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大；周圍血白細胞明顯增高，血沉增速，血清鐵蛋白顯著升高，抗生素治療無效，糖皮質(zhì)激素能使癥狀緩解，但減量或停用激素時癥狀常可復發(fā)�，F(xiàn)代醫(yī)學對本病主要采用的西藥有非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風濕藥，但對一部分患者療效欠佳，需要中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療。筆者認為，成人斯蒂爾病屬于中醫(yī)痹病之范疇，對于本病的治療，主張辨證與辨病相結(jié)合，分期制宜；臨床用藥主張在分證論治的基礎(chǔ)上，加用具有類激素作用的植物藥物治療，獲得滿意療效，茲介紹如下：
　　辨證論治  分期制宜
　　一般根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特點，分為發(fā)熱期和恢復期兩期，發(fā)熱期以濕熱痹阻證、氣營兩燔證和寒熱錯雜證多見，恢復期則以陰虛血瘀證多見，本病治療宜辨證論治，分期制宜。
　　1．濕熱內(nèi)蘊證
　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，日晡熱甚，口苦，飲食無味，納呆或有惡心，泛泛欲吐，關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無力，下肢沉重酸脹，浮腫或關(guān)節(jié)積液，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。多見于疾病的發(fā)熱期。
　　治法：清熱利濕，祛風活血通絡(luò)。
　　方藥：四妙丸加味。
　　蒼術(shù)12g，黃柏12g，薏苡仁30g，川牛膝20g，秦艽15g，澤瀉20g，車前子20g，青蒿15g，穿山龍20g，萆薢15g，木瓜20g，紫草10g，梔子10g，生甘草6g。水煎服。
　　加減：若濕重于熱，應(yīng)重用方中蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉、萆薢以祛其濕；若熱重于濕，應(yīng)重用方中黃柏、秦艽、青蒿、紫草、梔子以清熱涼血解毒；另外伍以穿山龍、川牛膝活血通絡(luò)。如證見關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛、甚或渾身壯熱，當須酌增清熱解毒藥如金銀花、蒲公英、板藍根、苦參等。
　　2．氣營兩燔證 
　　臨床表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，口干渴較甚，咽痛甚吞咽困難，汗出，煩躁不安，關(guān)節(jié)疼痛較劇，身體多發(fā)紅色皮疹，溲黃，便干，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥少津，脈洪數(shù)。多見于疾病的發(fā)熱期。
　　治法：清營涼血解毒。
　　方藥：白虎湯合清營湯加減。
　　生石膏 40g(先煎)，知母15g，生地15g，玄參15g，穿山龍20g，丹皮10g，赤芍10g，丹參10g，羚羊角粉0.6g（沖服），金銀花30g，連翹15g，竹葉10g，秦艽15g，生甘草6g。水煎服。
　　加減：口渴甚劇者加天花粉、麥冬、石斛。咽痛明顯者加牛蒡子、辛夷、黃芩。大便硬結(jié)難下加大黃、蒲公英。關(guān)節(jié)痛甚者加徐長卿。煩躁不安者加梔子、淡豆豉。
　　3．寒熱錯雜證
　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)灼痛，或有紅腫，形寒、肢涼，怕風怕冷，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅、苔白，脈象弦細或數(shù)。多見于疾病的發(fā)熱期。
　　治法：祛風散寒  清熱化濕。
　　方藥：桂枝芍藥知母湯加減。
　　麻黃6g，桂枝12g，赤白芍各15g， 知母15g，丹皮20g， 巴戟天10g， 白術(shù)12g， 防風10g，生甘草6g，穿山龍20g， 老鸛草20g，秦艽15g。水煎服。
　　加減：關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯酌加忍冬藤、蒲公英以清熱解毒；如怕風怕冷明顯者，酌加生黃芪、羌活以益氣固表散寒。
　　4．陰虛血瘀證
　　臨床表現(xiàn)：熱勢減緩但低熱持續(xù)不退，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，身疲乏力，皮疹隱隱未凈，腹中隱痛夜間尤甚，關(guān)節(jié)痠痛而脹，口干溲赤，舌質(zhì)嫩紅或兼瘀斑，苔薄白或薄黃而干，脈細微數(shù)。多見于疾病的恢復期。
　　治法：養(yǎng)陰退熱，活血化瘀通絡(luò)。
　　方藥：增液湯合青蒿鱉甲湯加減。
　　玄參15g，生地15g，麥冬10g，炙鱉甲15g(先煎)，知母10g，丹皮10g，青蒿15g，地骨皮10g，秦艽15g，赤芍15g，生甘草6g，穿山龍20g。水煎服。
　　加減：虛熱骨蒸者加銀柴胡。身疲乏力明顯者加太子參、黃芪�？诟煽收呒犹旎ǚ�、沙參。關(guān)節(jié)痛癥狀明顯者加徐長卿。
　　運用具有類激素作用的對藥
　　臨床用藥主張辨證辨病相結(jié)合，在分證論治的基礎(chǔ)上，加用具有類激素作用的植物藥治療，并形成了獨具特色的固定藥對如穿山龍與萆薢、穿山龍與知母、知母與秦艽、穿山龍與徐長卿等。
　　穿山龍與萆薢  穿山龍，味苦，微寒，入肝、肺經(jīng)，功能祛風除濕，活血通絡(luò)，并有清肺化痰，涼血消癰的作用；萆薢，性味苦平，入腎、胃經(jīng)，具有利濕祛濁、祛風除痹之功效，兩藥配伍共同起到祛風除濕、祛瘀通絡(luò)的作用，臨床常用于濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)引起的關(guān)節(jié)疼痛，特別是對緩解晨僵有良效。現(xiàn)代藥理研究證實穿山龍主要成分為薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)有類似甾體激素樣的作用，水煎劑對細胞免疫和體液免疫均有免疫作用，而對巨噬細胞吞噬功能有增強作用，對金黃色葡萄菌等多種球菌及流感病毒等有抑制作用；萆薢含薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)亦有類似甾體激素樣的作用。穿山龍與萆薢配伍不僅能增強祛風除濕、祛瘀通絡(luò)的作用，而且還能還因具有類激素樣作用而發(fā)揮免疫抑制之功，對風濕免疫性疾病如成人斯蒂爾病發(fā)揮針對性治療作用。
　　知母與穿山龍  知母，味苦甘，性寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。具有清熱瀉火、生津潤燥的功效。與穿山龍配伍共同起到祛風除濕、清熱瀉火、涼血活血通絡(luò)作用。知母根莖含多種知母皂甙（甾體皂甙）、知母多糖等，動物實驗證實知母浸膏有防止和治療大腸桿菌所致高熱的作用，臨床研究證明知母皂甙口服液口服，治療原發(fā)性腎病綜合征，能明顯減輕糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的副作用，穿山龍與知母配伍不僅能增強祛風除濕、清熱瀉火、涼血活血通絡(luò)的作用，而且還能還因具有退熱及類激素樣作用，對成人斯蒂爾病的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹可發(fā)揮良好的治療作用。
　　巴戟天與知母  巴戟天，味辛甘，微溫。歸肝、腎經(jīng)，具有補腎助陽、祛風除濕的功效，與知母相伍為用，辛開苦降，寒溫并用，既能祛風散寒除濕，又能清熱瀉火，生津潤燥，治療外寒內(nèi)熱、寒熱錯雜之證�，F(xiàn)代藥理研究示：巴戟天主要成分為糖類、黃酮、氨基酸等，其乙醇提取物及水煎劑有明顯的促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，知母與巴戟天配伍，共同發(fā)揮類激素作用及退熱作用，對成人斯蒂爾病的發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，皮疹可發(fā)揮良好的治療作用。
　　秦艽與知母  秦艽，性味苦辛，微寒。歸胃、肝、膽經(jīng)，具有祛風除濕、退虛熱的功效，與知母相伍為用，辛開苦降，共奏祛風除濕、滋陰清熱之功�，F(xiàn)代藥理研究示：秦艽主要成分秦艽生物堿甲具有退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗過敏作用，其抗炎作用是通過中樞神經(jīng)激動垂體，促進腎上腺皮質(zhì)激素而實現(xiàn)的。秦艽與知母配伍，共同發(fā)揮類激素作用及退熱作用，對成人斯蒂爾病的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹可發(fā)揮良好的治療作用，尤其對長期應(yīng)用激素需要逐漸撤減激素者，可以減少激素的撤減反應(yīng)，幫助患者平穩(wěn)撤減激素。