□ 嚴(yán)季瀾  北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)孔光一教授，為首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師之一。他精熟于熱性疾病及內(nèi)、婦、兒科疾病的診療，經(jīng)驗豐富，療效甚佳，尤精于發(fā)熱的診治，經(jīng)常有一些遷延日久的頑固性發(fā)熱患者，曾經(jīng)中西醫(yī)診治無效而來求診，經(jīng)孔老細(xì)心診察，反復(fù)辨析，藥投數(shù)劑，往往熱退康復(fù)，屢獲奇效。筆者有幸作為孔老的入室弟子與學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，從師臨證三年，現(xiàn)將孔老治療發(fā)熱的經(jīng)驗擷其要者，略述如下。
　　一、輕清宣透法
　　此法適用于外感熱病初起，邪在肺衛(wèi)者，也有一些病人即使發(fā)熱日久，若肺衛(wèi)之證尚存者也可用之。見發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無汗少汗或汗出不暢，頭痛，咽痛，咳嗽，舌苔薄白，邊尖紅，脈浮數(shù)等。孔老常用吳鞠通桑菊飲、銀翹散及陳平伯涼解表邪法加減化裁，常用藥物有銀花、連翹、魚腥草、前胡、桔梗、僵蠶、牛蒡子、黃芩、荊芥穗等，這些藥物大多氣味清薄，質(zhì)地輕揚(yáng)，有外宣內(nèi)清、利肺解毒之功效。孔老反復(fù)強(qiáng)調(diào)：邪在肺衛(wèi)者，應(yīng)隨其性而宣泄之，輕清宣透，氣機(jī)宣達(dá)，郁熱自然散去；切忌大苦寒涼，否則寒遏熱伏，百病叢生。若咳嗽，加半夏、浙貝、蘇子梗；咽痛加玄參、赤芍；鼻衄加白茅根、丹皮，荊芥穗改為荊芥炭；便不暢加玄參、栝樓。
　　典型病例  葛某，女，7歲，2003年4月29日初診。
　　發(fā)熱起伏一周，鼻不暢，喉癢，咳嗽痰少，頭痛，咽紅，脈弦滑，苔薄。西醫(yī)診斷：上感，證屬風(fēng)熱郁表，肺衛(wèi)失宣，治以清宣。
　　荊芥穗6g，銀花10g，連翹15g，黃芩10g，魚腥草20g，前胡10g，桔梗10g，蘇子梗各6g，浙貝10g，僵蠶10g，牛蒡子10g，神曲15g，甘草4g，三劑。　
　　囑家長第一劑藥分三次服，每隔4小時一次，第二劑藥分三次服，一天服二次，即一劑藥服一天半。
　　三天后復(fù)診：家長訴服上方一劑即燒退咳減，刻下尚有輕咳，納欠佳，前方去荊芥穗、銀花，加菊花10g，神曲15g，三劑調(diào)理而愈。
      按：該患兒起病后曾服多種清熱藥但發(fā)熱不降，覽其藥大多清涼有余而宣開不足，致使邪熱阻遏，氣機(jī)閉塞。孔老從宣肺利氣、疏表透熱入手，輕以去實，宣以去壅，郁熱散去則病自愈。
　　二、宣上調(diào)中法
　　此法適用于肺胃郁熱證。見易感發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽不已，食欠振，便欠暢，或有腹痛，手足心熱，易汗出，夜寐不寧，扁桃體及頸、頜下淋巴結(jié)腫大，舌苔中膩，脈滑數(shù)等。此證多見于小兒發(fā)熱，多因患兒平素過食油膩等難以消化食物及巧克力等溫燥零食，致使胃腸蘊(yùn)熱，又感風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，此屬肺胃同病，治宜宣上調(diào)中。孔老常用前胡、桔梗、蘇子、蘇梗、貝母、連翹、黃芩以宣肺清上，以半夏、神曲、炒萊菔子、枳殼、白術(shù)、甘草等理脾調(diào)中。若大便干結(jié)難解者，加元參、炒山梔以養(yǎng)陰泄熱；納食不振者，加砂仁以醒脾健胃，扁桃體腫大及頸、頜下有結(jié)節(jié)者加僵蠶、牛蒡子、赤芍利咽散結(jié)。
　　典型病例  黎某，女，3歲，2004年2月17日初診。
　　發(fā)燒一周，體溫最高達(dá)40℃，咳嗽痰少，汗少，便干，2～3日一行，食不振，頸部結(jié)節(jié)，舌紅苔黃膩，脈浮滑。近幾個月來每月發(fā)燒一次。西醫(yī)診斷：支氣管炎，證屬肺胃郁熱，治以調(diào)中宣上。
　　前胡10g，桔梗10g，蘇子梗各6g，川貝6g，銀花10g，連翹15g，黃芩10g， 魚腥草20g，板藍(lán)根10g，僵蠶10g，牛蒡子10g，元參15g，萊菔子6g，神曲15g，太子參10g， 5劑。一劑藥吃一天半，并囑家長控制患兒飲食，尤其晚飯不宜多吃。
　　2004年2月24日二診：藥后二劑即燒退，咳減，食振，頸結(jié)節(jié)減小，便干2日行，有痰，口臭，苔薄黃膩，右脈滑。上方去前胡、銀花，加菊花10g，半夏10g，枳殼10g，白術(shù)10g，6劑　服法同上。
　　服藥后該患兒身體一直很好，感冒發(fā)燒明顯減少，納食增加，二便通暢，體質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)。
　　按：小兒反復(fù)感冒，醫(yī)家多從肺脾氣虛論治，投以玉屏風(fēng)散。但孔老認(rèn)為，此病屬虛者少，而內(nèi)有伏熱者多見。該患兒即為中焦積熱內(nèi)伏、毒滯肝膽之絡(luò)、上擾肺衛(wèi)失和所致。中焦積熱，故見食不振、便干、手足心熱；咽喉、頸、頜下部為肝膽經(jīng)脈循行之所，經(jīng)常感冒發(fā)熱的患者，扁桃體及頸、頜下淋巴結(jié)常腫大，此為毒熱留滯肝膽經(jīng)脈之征；熱毒內(nèi)伏，最易招致外邪，外感之邪與內(nèi)伏之熱相合，致肺衛(wèi)失和，則感冒發(fā)熱反復(fù)發(fā)作；治宜宣上調(diào)中，兼以清肝散結(jié)。方中前胡、桔梗、蘇子、蘇梗、川貝、銀花、連翹、黃芩、魚腥草、板藍(lán)根宣上清熱，萊菔子、神曲消食調(diào)中，僵蠶、牛蒡子、元參清熱散結(jié)，太子參益氣扶正；二診熱退咳減后增強(qiáng)調(diào)中之力，加枳術(shù)丸健胃消食通便。毒熱內(nèi)清，脾胃健運，正氣漸充，則感冒發(fā)燒少有發(fā)生。
　　三、兩清肝肺法
　　此法適用于肝肺郁熱證。見發(fā)熱咳嗽，胸脅不適，口苦尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。此證病人平素多有肝經(jīng)郁熱或肝膽疾患，又復(fù)感風(fēng)熱之邪，引動肝膽伏熱內(nèi)發(fā)，遂成此證。孔老常用兩清肝肺法以治之。常用小柴胡湯加減，藥物有：柴胡、黃芩、半夏、連翹、魚腥草、板藍(lán)根、蛇舌草、丹皮、赤芍、桔梗、川貝、蘇子梗、太子參、甘草等。
　　典型病例  沈某某，女，65歲，2003年10月29日初診。
　　發(fā)熱月余，初為低熱，近復(fù)高熱，少汗，咳嗽吐白泡沫痰，心悸，脈弦數(shù)，苔薄黃，少津。原有膽汁瘀積型肝硬化，脾膽已切，右股骨頭無菌性壞死。X線片示肺部感染。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎，肝硬化。此證屬肝肺郁熱，治擬兩清肝肺。藥用柴胡10g，青蒿15g，黃芩10g，連翹15g，魚腥草30g，桔梗10g，蘇子梗各6g，半夏10g，川貝8g，太子參15g，麥冬20g，甘草5g，6劑。
　　2002年11月4日二診：高燒已退，低熱少汗，咳嗽減輕，食可，脈細(xì)弦，舌淡苔薄。藥已對證，前方稍事加減，又進(jìn)6劑而愈。
　　按：該病人原有慢性肝病，又復(fù)感外邪，內(nèi)外相合而發(fā)病，方中柴胡、青蒿、黃芩、連翹、魚腥草、牛蒡子、赤芍清肝肺之熱，桔梗、蘇子梗、半夏、川貝、生苡仁宣肺化痰，太子參、麥冬、甘草益氣養(yǎng)陰扶正。熱清痰化正復(fù)而病自愈。
　　四、開達(dá)膜原法
　　此法適用于濕熱邪毒內(nèi)伏膜原之證。見發(fā)熱纏綿不解，日晡益甚，頭暈口苦，胸痞嘔惡，腹脹，便溏不爽，或便結(jié)，尿黃，舌紅或紅赤，苔白膩或黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，部分病人可見肝脾腫大或淋巴結(jié)腫大。孔老常用達(dá)原飲合小柴胡湯加減，常用藥物有：柴胡、青蒿、黃芩、草果、厚樸、檳榔、赤芍、白芍、知母、半夏、滑石、甘草等。頸部或頜下淋巴結(jié)腫大者，加僵蠶、夏枯草、蚤休以解毒散結(jié)。
　　典型病例  于某某，男，53歲，2005年11月11日初診。
　　發(fā)熱起伏2月余，午后熱重，清晨汗出熱退，繼而復(fù)熱，口鼻出熱氣，口干渴，脘背畏涼，便溏日2次，尿黃欠暢，脈弦數(shù)，舌苔根白膩。西醫(yī)診斷：發(fā)燒原因待查，證屬濕熱之邪內(nèi)伏膜原，治擬開達(dá)膜原。
　　柴胡10g，青蒿10g，黃芩10g，草果6g，厚樸10g，檳榔10g，赤芍10g，白芍10g，　知母10g，麥冬15g，半夏10g，黃連5g，茯苓15g，生苡仁15g，茵陳10g，滑石20g，甘草5g，5劑。
　　藥后熱勢漸降，原方加減又進(jìn)6劑后燒退。該患者停藥一周后發(fā)熱又作，仍用原方加減，服藥10余劑后熱退病除。
　　按：該證為濕熱之邪內(nèi)伏膜原，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，少陽樞機(jī)不利，三焦決瀆失常，方中草果、厚樸、檳榔開達(dá)膜原之邪，柴胡、黃芩、半夏和解少陽之樞，知母、麥冬、赤白芍養(yǎng)陰生津，青蒿助柴胡透熱外出，黃連助黃芩清熱燥濕，茯苓、生苡仁、茵陳、六一散（滑石、甘草）清利濕熱于下，綜合全方，可使?jié)窕療崛ィぴ瓪馇澹瑲鈾C(jī)調(diào)暢，則諸癥均解。
　　五、行經(jīng)泄熱法
　　此法適用于婦女月經(jīng)期發(fā)熱病人。孔老常說，經(jīng)帶情況與全身氣血流通密切相關(guān)，疾病可由經(jīng)帶而致，亦可借經(jīng)帶而去。故孔老對處于月經(jīng)期或月經(jīng)前一周的發(fā)燒病人，常用行經(jīng)泄熱法，即在清熱藥中加入調(diào)經(jīng)行經(jīng)之品，務(wù)使月經(jīng)行得通暢，經(jīng)量略多，俾邪熱隨月經(jīng)之行而去。孔老常用藥物有：柴胡、赤芍、白芍、當(dāng)歸、半夏、青皮、陳皮、黃芩、龍膽草、丹皮、菊花、連翹、魚腥草、川斷等。若經(jīng)前白帶較多者，加敗醬草以清利濕熱；便干加白術(shù)、枳殼、梔子。孔老主張：月經(jīng)期間用藥不宜過于寒涼，過涼則使月經(jīng)郁遏不行或行經(jīng)不暢，瘀熱不去，病必不除。
　　典型病例  袁某，女，15歲，2003年1月20日初診。
　　低熱或高燒反復(fù)5月，易感，咽不利，腰酸，便干，面疹，背疹癢，胸悶，月經(jīng)將期，脈弦舌紅，苔薄黃，曾做多項檢查，均無陽性指征，西醫(yī)診斷：發(fā)燒原因待查。孔老治以行經(jīng)泄熱。
　　柴胡10g，赤白芍10g，當(dāng)歸10g，郁金10g，半夏10g，青陳皮各6g，茯苓15g， 白術(shù)10g，枳殼10g，黃芩10g，龍膽草6g，炒梔子10g，丹皮10g，菊花10g，連翹15g，蘇子梗各6g，川斷10g。
　　2003年2月1日二診：藥后經(jīng)行較暢，發(fā)熱已退，腰酸減，面疹輕，便欠調(diào)，脈弦苔薄，上方去川斷，繼進(jìn)七劑，以鞏固療效。 
　　按：此例病人發(fā)燒纏綿已有5月之久，孔老借其月經(jīng)之機(jī)，安扶正氣，調(diào)其氣血，行經(jīng)泄熱，因勢利導(dǎo)，引邪外出而愈。